СОДЕРЖАНИЕ:

→ Причины возникновения заболевания
→ Как проявляется острый гайморит
→ Как проявляется хронический гайморит
→ Формы хронического гайморита
→ Проявления воспаления гайморовых пазух у детей
→ Осложнения после гайморита
→ Диагностика гайморита
→ Лечебная терапия при гайморите
→ Консервативное лечение при остром гайморите
→ Пункция и лечение гайморита без прокола
→ Хирургическое лечение гайморита
→ Видео: Гайморит: причины, методы лечения

Гайморит — достаточно неприятное и опасное заболевание, вызванное воспалительным процессом в пазухах по обеим сторонам носа, которые называются гайморовыми. Гайморит протекает в острой или хронической форме в одной или одновременно в обеих пазухах.

Пазухи верхней челюсти – небольшие углубления в кости, которые сообщаются с носоротовой полостью и глазницей. Внутренний слой состоит из эпителиальной ткани, под которой находится прослойка соединительной ткани, покрывающая кость. Кровоснабжение и иннервация эпителия слабые, поэтому многие воспалительные заболевания могут длительное время никак не проявляться.

При остром воспалительном процессе в основном поражается слой эпителия, находящаяся под ним рыхлая ткань и система кровеносных сосудов. При хроническом вовлекается основа под слизистой и кость гайморовой пазухи.

Иногда при воспалении верхнечелюстных пазух врачи устанавливают диагноз верхнечелюстной синусит. Однако между ним и гайморитом нет принципиального различия, оно касается только терминологии. Заболевание может поражать независимо от возраста взрослых и детей. Вероятность его возникновения сильно повышается в холодное время года.

Причины возникновения заболевания

Существует ряд факторов, которые предрасполагают к воспалению гайморовых пазух:

• Нарушения нормального носового дыхания (искривленная носовая перегородка, изменения строения тканей, аденоидит у детей)
• Сниженный иммунитет по причине длительных хронических заболеваний, наличия в организме паразитов, различные виды аллергий
• Несвоевременность или неадекватность лечения острых респираторных и простудных заболеваний, гриппа
• Очаги хронической инфекции в организме, например, стафилококковой. Длительное время они могут не проявляться, но в благоприятных условиях их патологические свойства активизируются

Основные причины гайморита:

• Острые респираторные заболевания
• Больные инфицированные зубы
• Различные виды аллергических реакций
• Инфекции вирусного и бактериального происхождения.

Как правило, все заболевания инфекционного характера дыхательной системы способны вызвать гайморит. Эпителий носовых пазух и дыхательных путей вовлекается в совместный воспалительный процесс, так как имеет похожее строение.

Острая форма вызывается только такими вирусными инфекциями, как грипп, парагрипп, аденовирус. А вот в развитии хронического главная роль отводится стрептококкам, стафилококкам, а также микоплазмам и хламидиям. Очень часто вирусная инфекция сменяется бактериальной.

Причиной заболевания у детей часто бывает микоплазменная и хламидийная, что нужно обязательно учитывать при диагностике и назначении лечения. Дело в том, что данные возбудители не имеют чувствительности к пенициллинам и цефалоспоринам, поэтому лечение ними может не дать желаемых результатов. Лечить микоплазменный и хламидийный гайморит целесообразно макролидами, например, антибиотиками эритромицин, сумам, азитромицин.

Вторая по значимости причина возникновения гайморита — заболевания носоглотки. Часто острый и хронический ринит приводит к закупорке выводных отверстий, слизистая отекает и приводит к скоплению слизи в полостях.

Также источником может служить и хронический тонзиллит. Медицинская статистика подтверждает, что больные хроническим тонзиллитом, регулярно повторяющимися ангинами также часто заболевают гайморитом.

Нередкая причина возникновения гайморита – фарингит в хронической форме.

Вызвать заболевание может искривление перегородки носа, ведь в таком случае носовые ходы патологически сужены, дренаж, очищение, вентиляция пазух нарушены. Для заболеваний, вызванных данной причиной, характерны частые повторения непосредственно после курса лечения и длительное течение. Но в этом случает решить проблему можно просто исправлением дефекта хирургическим путем.

К возникновению гайморита могут привести болезни зубов (пульпит, кариес) при которых инфекция попадает из них непосредственно в носовые пазухи. Или через проросшие в верхнюю челюсть корни зубов. Одонтогенные гаймориты также могут возникать при наличии поврежденных кариесом зубов верхней челюсти, кист корней и гранулем. Инфекция может проникать через свищи, открытые лунки удаленных зубов, из-за попадания в пазуху корня зуба или пломбировочного материала. Одонтогенные гаймориты практически всегда имеют хронический характер.

Форма аллергического гайморита наблюдается у пациентов, имеющих повышенную чувствительность к какому-либо виду аллергенов. В таком случае заболевание сопровождается аллергическим насморком и воспалением глаз.

Неадекватное, несвоевременное лечение острого гайморита практически всегда приводит к тому, что он становится хроническим, для которого характерно длительное гнойное воспаление пазух. Еще одна причина — постоянные очаги инфекции в носу, ротовой полости, например, хронически ринит, фарингит, тонзиллит, аденоидит.

Выраженную симптоматику гайморита может давать поражение носовых пазух злокачественной опухолью. Разрушение пазух и инфицирование проявляется как воспаление и маскирует наличие опухоли.

Также хронический гайморит может возникнуть после ранений и травм, в результате которых в носовую полость попадают обломки костей и инородные тела. Медицинская статистика отмечает увеличение в последние годы случаев заболеваний аллергическим гайморитом.

Симптомы воспаления гайморовых пазух

Из-за достаточно большого разнообразия проявлений заболевания не всегда имеет возможность точно его определить. Большое значение имеют стадии и формы гайморита.

Как проявляется острый гайморит

Один из основных симптомов — чувство давления, распирания, тяжести или напряжения в области захваченной воспалением пазухи. Если заболевание протекает в тяжелой форме, боли присутствуют не только в месте воспаления, но и иррадиируют в область лба, скул, иногда виска, захватывают половину лица или его целиком.

Усилить симптомы может зубная боль со стороны пораженной пазухи, которая усиливается при движении челюстями или жевании. Интенсивность боли зависит от степени проявления неврита тройничного нерва, а также от силы сдавливания нервных окончаний коллатеральным отеком. Наблюдается нарушение нормального носового дыхания, из носовых ходов появляются выделения.

Неприятные ощущения в околоносовой области и самого носа постепенно нарастают ближе к вечеру, в утренние часы они не так выражены. По мере развития заболевания локализация боли теряет четкость, у больного начинает болеть вся голова.

Головная боль считается классическим признаком гайморита. Она возникает по причине излишнего скопления слизи в гайморовых пазухах. Нередко больные жалуются на болевые ощущения в лобных долях, как бы «позади глаз». Также они отмечаются и при надавливании на область под глазами или при попытке поднять веки. Облегчение наступает, если больной принимает горизонтальное положение или с утра, что связано с выходом жидкости из гайморовых пазух после сна.

Еще один симптом — заложенность носа, утрудненное носовое дыхание, гнусавость голоса. Заложенность может быть постоянной, временной, попеременно правого и левого носовых ходов.

Непостоянным симптомом является насморк, который может быть в виде прозрачных или желто-зеленых гнойных выделений. Но если гайморовы пазухи сильно заложены и отток их содержимого проблематичен, они могут и отсутствовать.

Высокая температура (более 38 градусов) характерна только для острой формы гайморита, при хронической такой симптом наблюдается очень редко.

Также на острой стадии повышение температуры тела сопровождается лихорадочными состояниями, ознобом, потерей обоняния, светобоязнью, слезоточивостью глаз в области пораженной пазухи. В некоторых случаях может отекать щека или появляется коллатеральный отек в области нижнего века.  При любой форме гайморита больной будет чувствовать недомогание, нарушается сон, появляется слабость и пропадает аппетит.

Если механизм возникновения гайморита связан с ОРЗ, его симптомы накладываются на симптомы вирусной инфекции. В начале заболевание отмечается повышенная температура, чихание, заложенность носа, слабость и недомогание. Затем добавляются головные боли, неприятные распирающие ощущения в области носа, боль отдает в зубы, корень носа, лоб. Особенно усиливается она при надавливании под глазами, что и является показательным симптомом при определении гайморита. Также веки могут быть красными и отечными.

При правильном и адекватном лечении острый гайморит длится 2-3 недели и, как правило, заканчивается выздоровлением.

Как проявляется хронический гайморит

Симптомы хронического гайморита могут быть стерты и не так явно выражены. Во многих случаях это затрудняет диагностику и задерживает лечение. Самый основной признак — длительный насморк, который не поддается традиционному лечению. Также у больного отмечаются постоянные боли головы и в глубине глазниц, которые пропадают, если больной принимает горизонтальное положение. Еще одним характерным признаком является припухлость век по утрам. Если воспаление гайморовой пазухи захватило и глазницу, будет отмечаться воспаление конъюнктивы.

Для хронического гайморита характерны периодически возникающие боли в области головы, проходящие при смене положения, хронический конъюнктивит, односторонняя или полная заложенность носа, боли в подглазничной области при надавливании. Очень важный момент — наличие хронического кашля, который не проходи после приема протикашлевых и отхаркивающих препаратов. Он возникает из-за постоянного раздражения слизистой глотки стекающим из воспаленной пазухи гноем. При остром и хроническом гайморите обоняние притупляется.

Течение заболевания, лечение и прогноз выздоровления зависят от качества лечения, а также степени изменений, которые произошли в структуре верхнечелюстной пазухи.

Формы хронического гайморита

Проявления хронического гайморита во многом зависят от формы заболевания. Например, при экссудативной основным симптомом будет односторонний или двусторонний насморк, всегда длительным.

Выделения могут иметь водянистый, гнойный или слизистый характер, что также зависит от формы гайморита. Если она гнойная, то они будут иметь неприятный запах, ощутимо замечаемый больным. При очень скудных выделениях этом симптом будет единственным, указывающим на хронический гайморит. При катаральной форме они более тягучие, слизистые, а при серозной — водянистые. Для всех форм заболевания (продуктивной, экссудативной и смешанной) характерно постоянное затруднение носового дыхания.

При полипах или гипертрофии входа в среднюю раковину отток секрета из пазухи затруднен, вследствие чего может возникать сухость глотки или частое отхаркивание, выделение обильной мокроты, слизи, гноя, рвотные порывы.

Болевой синдром при хронической форме не имеет четкой локализации, его характер и интенсивность несколько снижены. Из-за постоянной заложенности носа они отмечаются не определенно, как бы разлиты, но могут ощущаться и четко в области поражения, которое захватывает челюстную пазуху, глазницу, висок, область лба. Иногда они принимают характер невралгии тройничного нерва.

При хроническом гайморите больные жалуются на быструю утомляемость, ослабление памяти, особенно при умственных видах деятельности. Обонятельный рефлекс может отсутствовать вовсе. Веки и щеки отекают, особенно сильно по утрам. Характерные изменения видны при риноскопическом осмотре.

Проявления воспаления гайморовых пазух у детей

При остром воспалении у детей возникают такие симптомы:

• Слабость, плаксивость , раздражительность, быстрая утомляемость, нарушение аппетита и сна
• Температура тела превышает 38 градусов
• Болит голова на стороне пораженной пазухи, при наклоне боли отдают в щеку и висок Наблюдаются гнойные выделения из носа, достаточно обильные
• Носовое дыхание затруднено и обоняние отсутствует.
• При сильном воспалении выделения могут отсутствовать, щека и нижнее веко на стороне пораженной гайморовой пазухи отекают
• Как правило, у маленьких детей воспаляются обе пазухи.

Родителям необходимо внимательно наблюдать за детьми, особенно не умеющими разговаривать: они не могут сказать, где у них болит и описанные выше признаки должны служить поводом для обращения к врачу. Также стоить отметить, что самолечение гайморита у детей может обернуться серьезными последствиями для организма. Диагностикой и лечением гайморита должен занимается врач-отоларинголог (лор).

Осложнения после гайморита

Гораздо чаще воспалительный процесс распространяется в полость глазницы, вызывая воспаление конъюнктивы. Инфекция поражает наполняющую ее клетчатку и оболочку глаза, отчего глаза кажутся несколько выпученными и их движения сопровождаются сильными болями.

Хронический гайморит — источник инфекции и провоцирующий фактор для частого рецидива ангины, фарингита, заболевания зубов и остеомиелита верхней челюсти. Острая форма гайморита может дать осложнения в виде неврита тройничного нерва, который вызывает сильные, приступообразные боли в пораженной области лица. Еще хронический гайморит может спровоцировать появление закрытой полости (абсцесса), которая также является причиной сильнейших болей.

Осложнение гайморита в виде хронического ринита может привести к атрофическим изменениям слизистых тканей оболочки носа, вследствие чего человек утрачивает обоняние.

Из-за сходности симптомов больные хроническим гайморитом часто безрезультатно лечатся от хронического бронхита или кашля. Поэтому своевременная диагностика и правильное лечение специалистом очень важны. Любые народные средства, например, лечение по методу Бутейко, можно применять как вспомогательные при основной терапии.

Диагностика гайморита

Диагностика в условиях клиники включает:

• Выявление жалоб больного на заложенность носовых ходов, сильную боль в области гайморовых пазух, хронический кашель, головные боли и другие симптомы.
• Также врачом производится внешний осмотр, при котором может определяться отечность и покраснение в подглазничной области из-за рефлекторного расширения сосудов.
• При риноскопическом осмотре на поверхности слизистой носа можно обнаружить отечность, воспаления, выделения гнойной слизи из выходного отверстия.
• Быстро и и удобно диагностировать гайморит можно с помощью рентгеноскопии околоносовых пазух. Воспаление на рентгеновском снимке выглядит как затемнение изображения (на снимке это будет белый цвет). В норме интенсивность окраски глазницы и гайморовой пазухи идентична, а ее изменение указывает на воспалительный процесс. Чувствительность рентгеноскопического метода ограничена у маленьких пациентов, так как такие изменения характерны и для обычного ринита.
• Наиболее полную информацию для диагностики можно получить после пункции (прокола перегородки) гайморовых пазух. Метод достаточно прост, при правильном выполнении легко переносится пациентами. Но к нему редко прибегают из-за последующих осложнений. Например, если воздух из шприца попадет в мягкие ткани глазницы или щеки, возникнет эмфизема. Также есть вероятность образования абсцесса или флегмона глазницы, закупорки кровеносных сосудов.

Наиболее часто применяемыми  методами диагностики гайморита является рентгеноскопия гайморовых пазух и диафаноскопия.

Лечебная терапия при гайморите

В лечении гайморита наиболее действенным является комплексный подход. Его цель – подавить инфекционный очаг в пазухе и улучшить ее дренаж. Как правило, для острой формы эффективны консервативные методы, позволяющие обеспечить нормальный и полноценный отток жидкого содержимого пазухи. Это прием таблетированных форм, применение сосудосуживающих препаратов в виде аэрозолей, хорошо снимающих отечность.

Промывание гайморовой пазухи без прокола показано при сильно выраженных боях, обильном выделении гнойной слизи. Последствия воспаления можно устранить с помощью лазеротерапии. Также она поможет усилить действие фармпрепаратов. В зависимости от степени тяжести курс лечения лекарствами может составлять от двух недель до двух месяцев.

Если идет выраженная интоксикация тканей, оказано назначение антибиотиков внутримышечно. Также эти препараты могут входить в состав аэрозолей и спреев для ингаляций. Достаточно положительный эффект в лечении гайморита могут дать методы физиотерапии. При длительном и упорном течении болезни использую пункцию с введением антибактериальных препаратов.

Консервативное лечение при остром гайморите

При острой форме гайморита с повышением температуры больному показано соблюдение постельного режима. Для ее снижения назначаются болеутоляющие и жаропонижающие препараты:

• Аспирин (ацетилсалициловая кислота) в дозе по 0,5 г три раза в день
• Амидопирин с анальгином в дозе 0,25 г 2 или 3 раза в день
• Препараты с парацетамолом;
• Сульфаниламидные препараты в дозе 0,5 до 5 раз в сутки ( при выраженной интоксикации организма).

Назначение антибиотиков показано при длительном, тяжелом течении заболевания. На сегодняшний день хорошо зарекомендовали себя новейшие препараты: цефалоспорины 3 поколения, аугментин, азитромицин. Если лечение антибиотиками группы пенициллинов противопоказано, назначают макролиды или тетрациклины (последние запрещены для детей).

Также фармакология предлагает эффективные антибиотики местного действия — биопарокс, изофра, помогающие достичь высокой концентрации антибактериальных препаратов непосредственно в очаге воспаления и избежать негативного последствия при системном их использовании. Дополняют лечение противомикробные и имуностимулирующие спреи и аэрозоли.

Антибиотики назначают курсами, чтобы обеспечить гарантированное подавление инфекции и прекратить дальнейшее распространение микробов. Выбор конкретного препарата производится с учетом возбудителя инфекции, индивидуальной чувствительности, иначе терапия антибиотиками может быть бесполезной. Лучше сориентироваться в выборе поможет экспресс-оценка возбудителя при окраске, проводимая по методу Грама и макроскопия мазка.

Так как чаще всего гайморит вызывается грамотрицательными бактериями, преимущественными препаратами для их лечения становятся цефуроксим аксетил или амоксицилллин совместно с клавулановой кислотой. Альтернативой могут стать макролиды, цефалоспорины 3 поколения, амоксидиллин, котримазол. Препараты принимают перорально, вводят внутримышечно или внутривенно, в полость пазухи, однако при этом стоить учитывать, что они могут вызвать раздражение слизистой.

Если антибактериальная терапия подобрана адекватно, положительный эффект от ее применения можно наблюдать уже через двое суток после применения. При этом самочувствие больного улучшается, проходит озноб и лихорадка. Курс лечения должен быть оптимальным, ведь при кратковременном лечении в 3-4 дня возможны рецидивы, а длительные могут вызвать бактериальную и грибковую суперинфекцию.
Восстановить нормальный дренаж помогают препараты местного применения. Это различные спреи и аэрозоли, в составе которых сосудосуживающие препараты: називин, отилин, для нос. С их помощью можно моментально устранить отечность, однако стоит помнить, что длительное применение(более 5 дней) может вызвать атрофию тканей слизистой пазухи.
Достаточно эффективно снизить отечность позволяют смазывания и тампоны с сосудосуживающими препаратами, а также капли и мази, производные имидазолина: оксилитазолин, нафозолин, ксилометазолин. Курс лечения — 7-10 дней, но не более, чтобы не спровоцировать развитие лекарственного ринита.

Также внутрь назначают эфедрин, псевдоэфедрин и фенилпропаноламин. Достаточно большую популярность в последнее время завоевали комбинированные пероральные препараты с альфа-2-адреномиметикми (псевдоэфедрин) и неселективные антигистаминные препараты (терфенадин), имеющие пролонгированное действие.

Аллергический гайморит лечится с применение антигистаминных препаратов: астемизола, акривастина, цетиризина, лоратидина.

Методы физиотерапевтической терапии, такие, как синий свет или соллюкс, можно назначать в первые дни заболевания. Также эффективны УВЧ и динамические токи.

Если течение заболевания тяжелое, с обильным выделением гноя, не наблюдается тенденции к выздоровлению, врач производит прокол стенки гайморовой пазухи, промывает ее полость и вводит антибактериальные препараты и антисептики, например, диоксидин, октенисепт, хинозол. Если гайморит имеет аллергическую природу и отечность достаточно сильная, в полость вводят антигистамины (аллергодил или левокабастин) и глюкокортикостероиды.

При гайморите, вызванном искривлением носовой перегородки или больными зубами лечение начинают с устранения первопричины. Если гайморит носит вторичный характер, то обязательно проводится лечение первичного очага инфекции: хронического тонзиллита, ринита, больного зуба.

Пункция и лечение гайморита без прокола

Если все меры комплексной терапии неэффективны, выполняется пункция, дренаж и промывание гайморовой пазухи. Проводится процедура под местной анестезией. Стенку пазухи прокалывают специальной иглой, затем шприцем отсасывают гной, промывают пазуху антисептиком, вводят антибиотики.

Многие пациенты, боясь прокола пазухи, затягивают с посещением врача и лечением. Тем самым провоцируют развитие тяжелых форм, дальнейшее распространение инфекции и стопроцентную вероятность перехода заболевания в хроническую форму.

Существует действенный метод лечения без прокола — перемещение жидкости, называемый «кукушка». Особенно усиливается его эффект в сочетании с лазеротерапией. Промывание очищает от слизи носовые пазухи, а воздействие лазера снимает воспалительный процесс. Курс лечения – 5 — 7 процедур, но улучшение пациент может почувствовать уже после первого сеанса.

Еще один метод предполагает использование аппарата, позволяющего в полости носа создать отрицательное давление и легко удалить излишнее скопление секрета в пазухах.

Преимущества методов лечения без прокола в том, что они нетравматичны, безболезненны, не нарушают целостность стенок гайморовой пазухи.

Комплекс методов лечения без прокола включает:

• промывание носовых ходов с помощью перемещения жидкости (кукушка);
• спользование сосудосуживающих препаратов;
• блокады во внутриносовую область;
• назальный душ;
• отсасывание содержимого пазухи;
• установление дренажа, с помощью которого производится промывание и введение противовоспалительных препаратов;
• лечение антибактериальными препаратами.

Хирургическое лечение гайморита

Эти методы включают:

• Коррекцию перегородки носа (септоплатика)
• Радиотурбинацию раковин носа
• Частичное или полное удаление слизистой носа (конохотомия)
• Удаление носовых полипов (полипотомия.)

Хирургическое вмешательство имеет целью создать постоянное сообщение между носом и верхнечелюстной пазухой. Оперативный метод лечения может быть произведен вненосовым и внутриносовым способом. К радикальной операции прибегают при тяжелых формах. Под верхней губой разрезают слизистую оболочку десен, затем выполняют отслоение мягких тканей и обнажение костно-лицевой стенки. Через нее проникают в пазуху, затем удаляется гной и патологически измененные ткани пазухи. Чтобы установить постоянное соединение с полостью носа, удаляют часть внутренней стенки на уровне нижнего носового хода. Затем через это соединение вводят лекарственные препараты.