Хронический этмоидит: что следует знать о течении заболевания

СОДЕРЖАНИЕ:

→ Факторы, влияющие на появление хронического этмоидита?

→ Симптомы этмоидита

→ К чему приведет развитие этмоидита?

→ Как проводится диагностика?

→ Грамотная терапия хронического этмоидита

Если из-за не вылеченного ринита воспалительный процесс развивается в решетчатом лабиринте носа, то эта болезнь называется этмоидитом.  Со временем, респираторное или инфекционное воспаление вызывает образование гнойного секрета в передних ячейках решетчатого лабиринта, что способствует переходу острого течения заболевания в более длительное и вялое, то есть, в хронический этмоидит.

Поскольку риноэтмоидит локализуется в центральной части лица, часто воспаление «перекидывается» на соседние придаточные пазухи, вызывая гайморит, синусит, сфеноидит, фронтит. Болезнь может прогрессировать, поражая не только слизистую оболочку, но и негативно воздействуя на костную структуру носа. Таким образом, у больных с хроническим этмоидитом, могут появиться такие серьезные осложнения, как остеомиелит, остеит, периостит перегородок.

Если не начать специализированное лечение, гнойно-воспалительный процесс может распространиться на все околоносовые пазухи. В редких случаях этмоидит становится не первичным заболеванием, а осложнением острого гайморита. Часто, гнойное воспаление сопровождается схожими симптомами и характером течения, поэтому для определения точного заболевания, необходимо проводить диагностику.

Какие факторы влияют на появление хронического этмоидита?

Механизм образования и дальнейшее развитие этмоидита зависит от многих причин, и, обычно, они являются похожими при любых синуситах, а также воспалительных процессах, которые локализуются в полости носа.
Важно знать, что изолированно этмоидит не протекает, он в любом случае захватывает и близлежащие пазухи. Например, в основном поражаются гайморовы и фронтальные полости, задние ячейки лабиринта. При развитии воспаления в решетчатой структуре носа, соседние пазухи могут частично задействоваться без морфологических изменений, поэтому степень патологического поражения соседних полостей носа бывает разной.

Если будут проведены своевременные лечебно-профилактические меры, то уничтожить инфекционного возбудителя этмоидита можно на ранних стадиях заболевания. Такие процедуры помогут остановить процесс развития осложнений в околоносовых тканях и костной структуре. Но в запущенном состоянии и при сниженном иммунитете у больных, кроме хронического этмоидита может начаться острое или хроническое течение синусита, гемисинусита, пансинусита и др.

Риноэтмоидит может развиваться по разным причинам:

• Осложненная форма ринита;
• Не вылеченное вирусное заболевание;
• Корь или скарлатина;
• Инфекционные болезни, провоцирующие быстрое размножение патогенных микроорганизмов в носовой полости.

Острый риноэтмоидит, при котором поражаются костные ткани носа, отмечается при скарлатине.

Симптомы этмоидита

Хронический риноэтмоидит делиться на 2 формы:

• Открытую;
• Закрытую.

Каждая форма этмоидита отличается своим комплексом симптомов и признаков.

Открытая форма болезни – это гнойно-воспалительный процесс, располагающийся в тех ячейках носа, которые соединяются с околоносовыми пазухами и носовыми каналами. Для нее характерно отделение гнойного секрета в носовые проходы. В свою очередь, симптомы открытого типа этмоидита бывают субъективными, объективными.

Пациенты жалуются на такие симптомы:

• Появление сдавливающей боли в центральной части носа, глубоко, ближе ко лбу;
• Нос заложен, блокируется доступ воздуха к одной или обеим ноздрям;
• Затрудняется дыхание, чаще становится труднее дышать в ночные часы;
• Из носа периодически выходят жидко-гнойные выделения, но высморкать их очень сложно.

На первой стадии развития хронического этмоидита секрет отделяется в небольших количествах, отличается слизистой вязкостью. Дальше экссудат приобретает желтовато-зеленый оттенок, появляются гнойные выделения.

Если при этмоидите началось поражение костной структуры (остеит или периостит), тогда у пациентов отмечается гнилостный запах. Это говорит о том, что у больного развилась какосмия (извращенное ощущение ароматов). При объективном нарушении обонятельной системы можно предполагать, что кроме этмоидита у больного появился гайморит, который поражает костную ткань челюсти, из которой формируются зубы.

Также у пациента отмечается снижение или полная потеря обоняния, которая периодически восстанавливается до нормы. Эти симптомы зависят от сложности воспаления, от образования полипоза в носовых проходах. Если воспаление переходит в зону околоносовых пазух, количество экссудата быстро увеличивается.

Отдельно рассматривается характер боли при хроническом течении, обычно она тяжело переносится пациентами. Она может быть тупой периодической или продолжительной, располагаться в основании носа, усиливаться по ночам.

Односторонний этмоидит характеризуется такими болями:

• Они локализуются в стороне пораженных ячеек лабиринта;
• Распространяются в сторону лба и глазницы, которые расположены рядом с очагом воспаления.

Двусторонний этмоидит имеет такие симптомы:

• Боли несут размытый характер течения, не распространяясь только в одну сторону от носа;
• Болевые ощущения переходят ко лбу и обеим глазницам;
• Ночью боль всегда усиливается.

Обострение хронического этмоидита характеризируется:

• Резкими пульсирующими болями;
• При распространении на область глазниц и лба, появляются дополнительные реакции пациента: боязнь света, болят глаза;
• Пациент теряет аппетит, ему трудно высыпаться, постоянно сопровождает быстрая утомляемость и неработоспособность.

К объективным симптомам относят:

• Сосуды глаз расширены;
• Возле кончика носа и верхней губы может появиться характерный дерматит;
• При касании парной слезной костной ткани во время ремиссии ощущается небольшая боль, но при остром течении этмоидита она будет выраженной и сильно болезненной;
• При пальпации основания носа ощущается глухая болезненность где-то в «корне», глубоко.

При осмотре ЛОРом будут отмечаться такие проявления хронического течения заболевания:

• Отек слизистой;
• Катарально-гнойные выделения, скапливающиеся в носу;
• Покраснения мягких тканей;
• Уменьшение просвета носовых каналов;
• Появление в верхней части носа одного или большого количества полипов, которые свисают на ножках;
• Средняя раковина поддается существенным изменениям, что вызывает нарушение объема и формы слизистой;
• Образуется лакунарная киста в средней раковине. При постоянном накоплении гнойного экссудата и продуктов биологического распада в полостях средней раковины структура костей разрушается, а мягкие слизистые гипертрофируются.

Эндоскопический осмотр будет невозможным, если у пациента наблюдается сильное сужение каналов носа и ячеек лабиринта. Как только будет достигнуто снижение отека слизистой, в ЛОР кабинете проводят повторное диагностирование, чтобы точно рассмотреть, откуда именно выделяется гнойный секрет.

Хронический этмоидит закрытой формы не распространяется на всю область ячеек. Как правило, он может поражать лишь одну или несколько полостей лабиринта и не переходить дальше за среднюю раковину. Если закрытый тип болезни локализуется в средней раковине, тогда у пациентов будут отмечаться такие признаки:

• Образование кисты соncha bullosa;
• Секрет не становится гнойным;
• Местно воспаляется, краснеет и увеличивается в размерах слизистая;
• Появляется хронический синдром, который отличается постоянными невралгиями в области корня носа и центральной части лба. Иногда проявляются сильные головные боли, нарушается способность глаз фокусироваться на предметах, расположенных на различных расстояниях.
• Ощущается распирающая боль в глубине носа, иногда в одной половине.

При обострении закрытого типа этмоидита появляется светобоязнь, слезотечение. Боль становится сильнее, распространяется на все лицо.

Чаще всего у пациентов с этмоидитом встречаются такие формы воспаления мягкой ткани:

• Слизистая;
• Гнойная;
• Гиперпластическая.

Они сопровождаются уплотнением слизистой, увеличением ткани в объеме, за счет чего образуются полипы. Иногда полипоз развивается из-за постоянного раздражения выделяемого экссудата, а иногда причиной новообразований становиться длительная аллергическая реакция.

Редко полип возникает в одиночку, часто в лабиринте образуется множество разрастаний слизистой с тонкими ножками. По форме они могут быть разными, это зависит от формы носовой кости. Очень редко можно встретить сплошной полипоз.

К чему приведет развитие этмоидита?

Если не начать грамотную комплексную терапию хронического этмоидита, болезнь может вызвать такие осложнения:

• Образование полипов или кист в ячеистом лабиринте;
• Разрушить костную структуру;
• Способствовать образованию просторных пустот в лабиринте;
• Распространиться в другие придаточные полости;
• Вызвать внутричерепные осложнения.

В общем, прогноз лечения этмоидита хронического течения благоприятный. Но следует помнить, что положительный результат от терапии будет гарантирован, если начать лечебные процедуры как можно раньше. При наличии внутричерепных или орбитальных осложнений, все зависит от комплексного лечения и индивидуальных особенностей пациента.

Как проводится диагностика?

Чтобы поставить диагноз «хронический этмоидит» с образованием гнойного экссудата, ЛОР расспрашивает пациента об истории заболевания и основных симптомах, которые его беспокоят. Также он пальпирует больную область, осматривает носовую полость с помощью эндоскопа.

Для диагностики состояния внутренних придаточных пазух носа потребуется сделать рентгенограмму. Если есть подозрения на наличие осложнений, тогда применяют КТ, МРТ исследование. Чтобы взять биопсию носовых выделений, проводится удаление буллы с накопленным содержимым. Также делают пункцию в решетчатой перегородке для исследования образцов. Потом проводят гистологические и бактериологические анализы.

Чтобы различить гнойный этмоидит от других сложных болезней, проводят диагностику симптомов. Например, похожие признаки имеют такие заболевания, как синдром Чарлина, Сладера, опухоли, полипоз, наличие инородного тела, сифилитическая гумма.

Грамотная терапия хронического этмоидита

Открытый тип течения этмоидита с появлением гнойного экссудата требует хирургического вмешательства, во время которого специалист устраняет такие патологические изменения:

• Удаление тканей, которые разрушились из-за воспаления;
• Устранение перегородок между ячейками, которые подверглись деформации;
• Восстановление нормального дренажа слизи из полости, которая появиться после операции;
• Промывание полости специальными антибактериальными жидкостями без сильного напора;
• Использование репарантов, регенерантов;
• Применение антибиотиков.

Только после обширного вскрытия пораженной области решетчатого лабиринта можно достигнуть положительных результатов лечения. Но, даже после этого невозможно гарантировать, что у больного не будет рецидивов.

Хирургическое вмешательство всегда комбинируется с приемом чувствительных к бактериям антибиотиков, иммуномодулирующих средств, использованием противоаллергических препаратов. Также важно назначать методы лечения, которые укрепят организм в целом.

Если у больного развивается закрытая форма этмоидита, тогда хирург может не полностью вскрывать ячейки лабиринта носа, а лишь частично работать над удалением средней раковины и выскабливанием соседних ячеек, особенно, если в полости образовалась киста. Если отмечаются отраженные от этмоидита симптомы воспалений в придаточных пазухах, тогда проводят не хирургическую терапию болезней.

Операции в носовых полостях проводят под общим наркозом, потому что местная анестезия, какой бы современной и эффективной ни была, все равно не оказывает нужного результата. Тем более что новейшие общие анестетики стали намного легче переноситься пациентами, поэтому заменяют местные средства для обезболивания. Современные клиники предпочитают проводить хирургическое вмешательство при лечении этмоидита, используя общие обезболивание.

Иногда, для того чтобы снять чувствительность рефлексогенных областей внутри носовой полости, могут использовать анестезию в виде эндоназальных аппликаций или обезболивающих инъекций, вводящихся в оболочку.

Хирурги могут проводить операции в лабиринте несколькими методами. В основном, существует 3 способа доступа к внутренней структуре носового строения:

• Наружный;
• Эндоназальный;
• Чрезпазушный.

Выбор способа доступа всегда зависит от патологических изменений носовой полости и их расположением. Очень часто при вскрытии ячеистого лабиринта хирург проводит операции и на пораженных соседних полостях. Хирургическое вмешательство, которое позволяет проводить эффективные и результативные операции в полости носа и пазухах, называет пансинусотомией. Она стала широкой распространенной благодаря хорошим средствам общей анестезии, а также современным кабинетам и способам реанимации пациента.

Операция необходима в нижеперечисленных случаях:

• Если лечение этмоидита не хирургическим способом не оказывает удовлетворительных результатов, а гнойно-воспалительный процесс длиться долго и прогрессирует;
• Если у пациента есть хронические течения воспалений придаточных пазух, которые невозможно вылечить без операции;
• Образование полипов в носу, особенно, если он вызывает деформации и часто повторяется;
• Появление внутричерепных и лобно-орбитальных осложнений.

Хирургическое вмешательство запрещено, если у пациентов наблюдаются такие проблемы со здоровьем:

• Сердечно-сосудистые заболевания, при которых нельзя использовать общий наркоз;
• Обострение воспалительных процессов в других органах;
• Острые нарушения эндокринной системы;
• Гемофилия;
• Различные болезни, которые не позволяют делать операцию в полости носа.

Для того чтобы предотвратить необходимость хирургического вмешательства, необходимо вовремя обращаться к специалисту, как только появляются первые симптомы этмоидита. Также лучше применять профилактические меры, которые способствуют укреплению организма.