Риногенные осложнения: какие патологии могут вызвать инфекционные ЛОР-болезни?

Если заболевание обусловлено негативным влиянием воспалительного процесса в области носоглотки и придаточных пустот, его называют риногенным осложнением. В основном патологические изменения происходят в зоне внутриглазного и внутричерепного пространства. Это объясняется несколькими причинами:

• Орбитальные осложнения вызываются близким расположением околоносовых полостей (глазница окружена сразу тремя придаточными пустотами, поэтому при воспалении одной из них инфекционного поражение может переходить и к органу зрения);
• Венозная сетка, проходящая через носовую полость, соединяется с глазничной веной и кровеносными сплетениями мозговой оболочки;
• Лимфатическая система носоглотки сообщается с головным мозгом.

Если говорить об внутричерепных воспалениях, то источником их инфицирования являются патологические состояния решетчатого лабиринта. Намного реже осложнения развиваются из-за длительного или острого течения болезни в лобной, гайморовой и клиновидной пустотах. Пациенты с орбитальными и внутричерепными воспалениями являются тяжелобольными людьми, требующими немедленной госпитализации и проведения операции. В процессе хирургического вмешательства потребуется помощь офтальмолога и нейрохирурга.

Основные орбитальные осложнения и методы их лечения

Реактивный отек века глаза сопровождается припухлостью кожной ткани. Может отмечаться выпячивание яблока, болезненные ощущения при касании. Это орбитальное осложнение вызывается гнойным поражением придаточных пустот с инфицированием глазницы болезнетворными бактериями.

Субпериостальный абсцесс гайморовой полости может сместить яблоко вверх. Он сопровождается отеком нижнего века и хемозом нижней части конъюнктивы, причиной которой является застой воспаленной жидкости.

Если у пациента развивается абсцесс века, то глазное яблоко плотно закрывается отечной тканью. Веко становится неподвижным из-за инфильтрации инфекционным веществом. При пальпации воспаленного участка глаза отмечается сильная болезненность.

Ретробульбарный абсцесс образуется в заднем отделении глазницы. Без терапевтического вмешательства это осложнение может вызвать флегмону, расплавляющую клетчатку гнойниковым процессом.  Болезнь сопровождается неподвижностью глаза, снижением зрения и резкими патологическими изменениями в глазном дне. Гнойник может располагаться перед или за фасциальной перегородкой глазницы. Обнаружить точное место очага гнойного поражения очень важно, потому что от этого зависит выбор метода проведения хирургического вмешательства.

Тромбоз вен клетчатки сможет вызывать гнойниковые образования в кавернозном синусе. Болезнь сопровождается появлением сосудистых тяжей возле глазных яблок. Веки отекают, и происходит их инфильтрация. Состояние пациента очень тяжелое, у него отмечаются резкие скачки температуры тела.

Лечить любые орбитальные осложнения можно исключительно хирургическими методами. Одновременно назначают противовоспалительные препараты. В первую очередь хирурги устраняют очаг гнойникового воспаления в синусах, удаляя патологически измененные ткани. При радикальной операции расширяют соустья придаточных полостей, открывая доступ оттока выделений в носовые проходы. Вмешательство могут сочетать со снижением давления клетчатки глазницы.

Точная тактика проведения операции зависит от поражения орбитальной зоны. При флегмонах, абсцессах глазницы очаг гнойниковой жидкости вскрывают наружно и вводят дренажные трубки для оттока инфильтрата. Декомпрессия клетчатки производится эндоназальным эндоскопом.

Внутричерепные осложнения и их лечение

Риногенный менингит с гнойным скоплением локализуется в оболочках головного мозга. Его вызывает инфекционное распространение от носовой полости и придаточных пустот. Чаще всего менингит становится вторичным осложнением острого течения гнойного фронтита. Инфекция проникает к оболочкам контактным способом через переднюю черепную ямку. Иногда воспаление развивается из-за травмы ситовидной пластинки в результате перелома черепа или при хирургических вмешательствах в носовой полости.

Гнойный менингит сопровождается следующими симптомами:

• Высокая температура
• Повышение внутричерепного давления
• Выраженные боли головы, часто вызывающие рвоту
• При поражении черепных нервов у пациента появляются судороги, обмороки, патологические рефлексы
• Раздражение оболочки вызывает ригидность мышц затылка

Чтобы вылечить гнойный менингит, хирурги вскрывают воспаленную пазуху и обнажают мозговые оболочки, чтобы устранить инфекционное содержимое. Одновременно назначают спинно-мозговые пункции, проводят противовоспалительное лечение с дегидратацией.

Абсцесс головного мозга развивается из-за небольшого скопления гнойной жидкости, поступающей во внутричерепную полость после инфекционной болезни придаточных пустот. В основном воспаление связано с патологическими изменениями в лобной пазухе. Крайне редко абсцесс возникает из-за поражения верхнечелюстной полости или решетчатого лабиринта. Отек локализуется в лобной доле со стороны воспаленной пазухи.

Абсцесс мозга отличается следующими симптомами:

• Отек века
• Гиперемия конъюнктивы
• Смещение глазного яблока вперед или вниз
• Общие признаки инфекционного поражения

Абсцесс мозга развивается в 4 этапа:

1. Сначала температура тела немного повышается, но не доходит до лихорадочного состояния. Появляется головная боль, которая вызывает рвоту. У пациента отмечается общая слабость.
2. В скрытом периоде развития абсцесса симптомы выражены очень слабо. В основном пациент начинает чувствовать себя лучше, потому что температура спадает и здоровье становится более-менее нормальным. В процессе инкапсуляции очага воспаления больной не чувствует серьезных симптомов болезни, его состояние приходит в норму на достаточно длительный период.
3. На явной стадии абсцесса появляются признаки инфицирования организма. У пациента повышается температура, резко усиливаются головные боли, проявляются патологические рефлексы, ригидность затылочных мышц, расстройство психики, снижение интеллекта, неадекватное поведение и др.

Очаговые симптомы влияют на нарушение зрения, появление судорог, парезов. Джексоновские припадки начинаются с лицевых мышц, а затем постепенно поражают и конечности. В некоторых случаях человек теряет способность говорить или у него проявляется расстройство речи.

Если абсцесс переходит от лобной доли и поражает соседние отделы головного мозга, то у пациента возникают нарушения двигательного аппарата. Также отмечаются чувствительные расстройства с другой стороны от локализации отека.

4. Последняя стадия абсцесса нарушает функциональность организма. Сильные дисфункции объясняются интоксикацией и проявлениями отечности головного мозга.

Риногенные осложнения, которые распространяются на внутричерепные области, требуют немедленного хирургического вмешательства. В первую очередь вскрывают пазуху с очагом гнойникового воспаления и устраняют его. Обнажение оболочки мозга необходимо для оценки ее состояния. После обработки твердой оболочки йодом, хирург делает пункцию, чтобы проверить наличие гнойника в мозгу. Если он будет обнаружен, то в рану вводят дренажную полоску для выведения инфекционной жидкости.

Абсцесс мозга лечат противовоспалительной терапией с применением антибиотиков. Одновременно используют препараты, выводящие из организма токсические вещества, и в реанимации проводят дегидратацию.

Тромбоз пещеристого синуса сможет полностью заблокировать его проход и воспалить сосуды. Такое риногенное осложнение вызывается инфекционным процессом в носогубной зоне или гнойным поражением придаточных пустот.

Тромбоз сопровождается следующими симптомами:

• Высокая температура, которая вызывает озноб, сильное отделение пота
• Повышается внутричерепное давление
• Поскольку головные боли становятся очень выражеными, у пациента появляется рвота
• Появляются менингеальные симптомы, ригидность мышц затылка
• Веки обеих глаз отекают, развивается хемоз конъюнктивы
• Возникает паралич мышц глаза
• Яблоко немного сходит с орбиты
• Возле век и на переносице видны расширенные вены
• В глазном дне появляется отечность нерва, отмечаются кровоизлияния сетчатки

Для лечения удаляют очаг воспаления, применяют мощную антибиотикотерапию. Чтобы восстановить функциональность сосудов используют антикоагулянты.

Риногенные осложнения могут стать причиной смерти пациента, поэтому при появлении признаков инфекционного синусита, необходимо срочно обратиться к ЛОРу и не запускать течение болезни.